 |
Время. Оперативное лечение расщелин неба в настоящее время является весьма дискутабельным вопросом. Как уже было сказано, современные возможности клинической и экспериментальной медицины позволяют оперировать детей самого раннего возраста, устраняя даже самую широкую расщелину неба в один этап. Однако неблагоприятное влияние хирургического вмешательства на зоны роста верхней челюсти и зачатки зубов не позволяет оперировать детей в период новорожденности. Подробнее... До сих пор нет единого мнения относительно оптимального возраста ребенка и количества этапов хирургического лечения. Одни начинают оперировать детей с 6 мес. жизни, другие выполняют пластику неба не ранее 12-18 мес. Есть хирурги, предпочитающие сначала устранять расщелину в области мягкого неба, а через несколько месяцев (или даже лет) закрывать дефект на твердом небе, в тоже время не мало и тех, кто устраняет расщелину неба в один этап. Нередко расщелина в самом переднем отделе твердого неба (альвеолярном отростке), устраняется одновременно с расщелиной губы в тоже самое время немало специалистов устраняет расщелину альвеолярного отростка в возрасте молочного или сменного прикуса (5-6 и 7-11 лет соответственно). Единственно, с чем в настоящее время согласны большинство специалистов, это целесообразность выполнять пластику неба до того как ребенок начнет говорить. Принцип такого подхода прост – легче сразу научить ребенка говорить правильно, чем перестраивать уже сформированные патологические речевые автоматизмы. |
|
|
Способ. Современные методики хирургического лечения не предусматривают использования тканей из других участков тела или материалов небиологического происхождения. Общий смысл операции заключается в мобилизации мягких тканей по краям расщелины с перемещением их к центру и последовательном сшивании трех отдельных слоев – носовой слизистой, мышечного слоя мягкого неба и ротовой слизистой. Подробнее... Степень такой мобилизации и является главным камнем преткновения. Как уже было сказано, любое вмешательство на растущих тканях приводит к повреждению зон роста. Чем больше мягкие ткани отделяются от подлежащих костей, тем сильнее неблагоприятный эффект. Для того чтобы минимизировать хирургическую травму, связанную с мобилизацией тканей, некоторые хирурги оперируют в два этапа. Такое последовательное устранение расщелины действительно менее травматично, чем одноэтапная операция. Однако требует проведения двух наркозов, (что, естественно, не очень полезно) и не позволяет провести один из основных этапов операции – смещение мышц кзади. Тоже можно сказать и о раннем устранении расщелины альвеолярного отростка. С одной стороны раннее устранение расщелины альвеолярного отростка позволят в некоторых случаях произойти спонтанному костеобразованию в области расщелины. С другой стороны вмешательство может повредить зачатки зубов. Окончательно доказать свою точку зрения еще никому не удалось. |
|
|
Результат. Внешние результаты лечения расщелин неба выглядят не так показательно, как при пластике губы, однако каждый хирург знает, что небо оперировать намного труднее, неудовлетворительных результатов больше по сравнению с пластикой губы, а исправление вторичных деформаций и дефектов иногда невозможно. Самое неприятное в лечении расщелин неба то, что конечный результат можно оценить только через несколько лет и все годы, прошедшие после оперативного вмешательства хирург не знает, помог ли он пациенту или нет. |
|
|
Пластика неба направлена, главным образом, на восстановление нормальной речи - функции, которую природа еще не считает жизненно необходимой, как, например, глотание или мочеиспускание. Таким образом, на развитие этой «неважной» функции природа и сил особо не тратит. Поэтому силы должны тратить родители и логопеды, обучающие ребенка нормально произносить слова. Помните, что именно от логопедического обучения зависит половина успеха. |
