Ни одна операция не обходится без осложнений. Не только расхождение или нагноение швов, но даже боль и отек в области разреза это осложнения. Понятно, что бывают ситуации, с которыми мы готовы мириться, надеясь получить, в конечном счете, то, что мы хотим, не обращая внимания на издержки лечения (выжить, например). Но есть такие последствия, которым ни врачи, ни пациенты совсем не рады, именно о них и принято говорить как об осложнениях в общем смысле этого слова. Так что же считать побочными эффектами (в нашем случае допустимыми деформациями), а что следует признать осложнениями? Это один из самых сложных вопросов во всей хирургии...

 

>> общие вопросы
>> классификация
>> расщелина губы
>> расщелина неба
>> расщелина альвеолярного отростка
>> дефект неба
>> небно-глоточная недостаточность
>> деформации носа и губы
>> деформации челюстей
 

 

 

 

Тотальный дефект твердого неба

Тотальный дефект твердого неба

К сожалению после первичной пластики неба могут остаться дефекты. Самым частым считают щелевидный дефект в переднем отделе твердого неба. Некоторые авторы даже не считают его осложнением, а отождествляют с первично незакрытой частью сквозной (полной) расщелины верхней губы и неба в области альвеолярного отростка. С другой стороны тот же дефект, но уже отчетливо видимый - это уже осложнение. Поговорим здесь о дефектах-осложнениях. Классифицировать все дефекты можно по локализации на дефекты переднего отдела (на твердом небе), среднего отдела (граница между твердым и мягким небом) и дефекты мягкого неба. В свою очередь каждый из этих дефектов может быть нешироким (можно закрыть местными тканями) и широким (требуется использовать перемещенные лоскуты из отдаленных участков ротовой полости или, даже, других областей тела).

 

Дефект нёба, закрытый с помощью лоскута языка, а так же швы на языке после отсечения лоскута

Дефект, закрытый с помощью лоскута языка, а так же швы на языке после отсечения лоскута

Дефекты переднего отдела

Все дефекты сопровождаются попаданием пищи и жидкости в нос и носовой утечкой воздуха во время речи, но при локализации в передних отделах пациенты больше жалуются на пищу в носу, чем на нарушения речи. Сроки устранения дефекта определяются временем, прошедшим с последней операции в этой области. Считается, что устранять остаточные дефекты лучше не ранее чем через 1-2 года после последней операции чтобы дать возможность «созреть» рубцовой ткани по краям дефекта. В большинстве случаев дефект устраняют по принципу отслойки и перемещения слизисто-надкостничных лоскутов как при первичной пластики неба, но в эксклюзивных ситуациях можно использовать лоскут с преддверья полсти рта, лоскут со щеки и лоскут со спинки языка. Подробнее...

Самая сложная операция это использование лоскута со спинки языка. Требуется две операции: во время первой лоскут с языка подшивается к дефекту неба, а через 7-10 дней лоскут отсекают и окончательно устраняют дефект. Естественно, что все это время рот не открывается, питается ребенок только протертой и жидкой пищей. Крайне дискомфортно. Поэтому операцию выполняют только у пациентов «сознательного» возраста – старше 10 лет. О лоскутах из отдаленных участков тела говорить не будем - это эксклюзив.

Этапы устранения обширного дефекта мягкого неба с помощью двух боковых лоскутов глотки и двух лоскутов со щёк

Этапы устранения обширного дефекта мягкого неба с помощью двух боковых лоскутов глотки и двух лоскутов со щёк

Дефекты среднего отдела

Обычно устраняются как стандартная расщелина неба, реже требуются отдаленные лоскуты, наиболее пригоден для устранения дефектов этой локализации лоскут со щеки.

 

Дефекты мягкого отдела

Отличительной особенностью этих дефектов является в большей степени нарушение речи, чем попадание пищи в нос. Другими словами они приводят к небно-глоточной недостаточности.