Тотальный дефект твердого неба |
К сожалению после первичной пластики неба могут остаться дефекты. Самым частым считают щелевидный дефект в переднем отделе твердого неба. Некоторые авторы даже не считают его осложнением, а отождествляют с первично незакрытой частью сквозной (полной) расщелины верхней губы и неба в области альвеолярного отростка. С другой стороны тот же дефект, но уже отчетливо видимый - это уже осложнение. Поговорим здесь о дефектах-осложнениях. Классифицировать все дефекты можно по локализации на дефекты переднего отдела (на твердом небе), среднего отдела (граница между твердым и мягким небом) и дефекты мягкого неба. В свою очередь каждый из этих дефектов может быть нешироким (можно закрыть местными тканями) и широким (требуется использовать перемещенные лоскуты из отдаленных участков ротовой полости или, даже, других областей тела). |
Дефект, закрытый с помощью лоскута языка, а так же швы на языке после отсечения лоскута |
Дефекты переднего отделаВсе дефекты сопровождаются попаданием пищи и жидкости в нос и носовой утечкой воздуха во время речи, но при локализации в передних отделах пациенты больше жалуются на пищу в носу, чем на нарушения речи. Сроки устранения дефекта определяются временем, прошедшим с последней операции в этой области. Считается, что устранять остаточные дефекты лучше не ранее чем через 1-2 года после последней операции чтобы дать возможность «созреть» рубцовой ткани по краям дефекта. В большинстве случаев дефект устраняют по принципу отслойки и перемещения слизисто-надкостничных лоскутов как при первичной пластики неба, но в эксклюзивных ситуациях можно использовать лоскут с преддверья полсти рта, лоскут со щеки и лоскут со спинки языка. Подробнее... Самая сложная операция это использование лоскута со спинки языка. Требуется две операции: во время первой лоскут с языка подшивается к дефекту неба, а через 7-10 дней лоскут отсекают и окончательно устраняют дефект. Естественно, что все это время рот не открывается, питается ребенок только протертой и жидкой пищей. Крайне дискомфортно. Поэтому операцию выполняют только у пациентов «сознательного» возраста – старше 10 лет. О лоскутах из отдаленных участков тела говорить не будем - это эксклюзив. |
Этапы устранения обширного дефекта мягкого неба с помощью двух боковых лоскутов глотки и двух лоскутов со щёк |
Дефекты среднего отделаОбычно устраняются как стандартная расщелина неба, реже требуются отдаленные лоскуты, наиболее пригоден для устранения дефектов этой локализации лоскут со щеки.
Дефекты мягкого отделаОтличительной особенностью этих дефектов является в большей степени нарушение речи, чем попадание пищи в нос. Другими словами они приводят к небно-глоточной недостаточности. |